"Najväčším mýtom je, že sa prsia dajú zväčšiť pomocou vlastného tuku," hovorí plastický chirurg Ivan Justan
O novej metóde augmentácie prsníkov sme hovorili s plastickým chirurgom Ivanom Justanom z kliniky Mediestetik. Zásadný rozdiel oproti klasickej operácii spočíva v šetrnom prístupe k prsnému tkanivu, menšiem chirurgickom reze a použití špeciálnych techník, ktoré znižujú riziko komplikácií a skracujú dobu hojenia. Ivan Justan je tiež jedným z lekárov, ktorý operuje transgenderové osoby.
Pojďme si na začiatku priblížiť filozofiu a prístup Vašej kliniky k pacientom.
Klinika Mediestetik pristupuje k pacientom tak, aby v prvom rade pacientom neublížila. V druhom rade, aby im poskytla maximálny komfort a maximálnu starostlivosť. Teda pacient, ktorý prichádza k nám by sa mal dostať do skúsených rúk, ktoré mu sú schopné ponúknuť to najlepšie, čo v obore práve je a ktoré sú mu taktiež schopné podať ruku a viesť ho celou liečbou, celým tým procesom kvôli ktorému prišiel.
Ponúkate inovatívnu metódu augmentácie prsníkov. V čom spočíva hlavný rozdiel proti tradičným technikám?
Ja by som skôr povedal, že sa zmenil prístup k samotnej augmentácii a mení sa prístup k celej plastické chirurgii. Za mojich mladých rokov sa operovalo zásadne v celkovej narkóze a postupne sa vytriasajú, hľadajú výkony, ktoré sa dajú vykonať len v lokálnej anestézii. To znamená, že výkon, ktorý bolo predtým nutné vykonať v narkóze,
dnes už môžeme a sme schopní vykonať len vo miestnom umŕtvení, a to sa stalo aj augmentácia, aj pri zväčšení prsníkov v súčasnej dobe sme schopní vykonať tento výkon s miestnym umŕtvením. Je dôležité informovať o tom, že to nie je pre každého.
Nie každý taký výkon môže podstúpiť, ale väčšina klientok môže ísť na augmentáciu s miestnym umŕtvením.
Pre koho to teda nie je vhodné?
Nie je to vhodné pre pacientky, ktoré prichádzajú opakovane.
Pre pacientky, ktoré by chceli veľký implantát, pre pacientky, ktoré potrebujú nielen augmentáciu, ale aj modeláciu súčasne.
Indikačný kritérium je tam pomerne úzke a presné, čo sa klientky dozvedia vždy na konzultácii a my spoločne nájdeme cestu.
Aké sú výhody tejto metódy pre pacientky z hľadiska rekonvalescencie a výsledku?
Výhodou je, že to celé prebieha v miestnom znecitlivení, takže pacientka, respektíve klient príde, ten deň čo vykonáme operáciu, za dve hodiny po tej operácii odchádza domov, prsia už má zväčšené, ďalší deň by mohla prísť na kontrolu, keď je všetko v poriadku, môže prísť kľudne až za týždeň na kontrolu, záleží na klinike ako to bude mať dohodnuté.
V podstate hlavnou výhodou je, že nemusí zostať cez noc na klinike, môže dve hodiny po operácii odísť domov a vo svojom domovom prostredí sa predsa každý cíti najlepšie.
Ako prebieha samotný zákrok a čo môže pacientka očakávať počas operácie?
Zákrok sa nelíši od štandardného postupu, ktorý my vykonávame pri klasickej augmentácii v narkóze, teda operácia je veľmi podobná, len celá prebieha v miestnom umrtvení. Po odchode domov sa zase príliš nelíši od klasickej augmentácie, aj pooperačná starostlivosť je rovnaká. Ja ponúkam všetkým svojim klientkám od roku 2015, že ich môžeme prepustiť aj po narkóze, ale po narkóze je to možné až šesť hodín po výkone, na rozdiel od miestneho umrtvenia, kde to ide už po dvoch hodinách. A skutočne niekoľko klientiek to využilo. Teda sme osem hodín ráno vykonávali operáciu a poobede odchádzali domov, aj tak to ide.
Ale teraz máme tu možnosť, že aj popoludňajšia klientka, ktorá príde a pôjde na operáciu až o štyri hodiny alebo o päť hodín, môže ešte ten večer odísť.
Inak v podstate tento proces prebieha veľmi, veľmi podobne, ako pri klasickej augmentácii pri celkovej anestézii.
Aké materiály, implantáty používate pri tejto metóde. Sú niečím špeciálni?
Tieto implantáty sú štandardné, aké sa používajú pri klasickej augmentácii, len
V prípade, že sa implantát vkladá v reze v podpazuší, tak sa tam dáva taký špeciálny implantát „diamantový implantát“ sa tomu hovorí, pretože má tvar diamantu.
Akým spôsobom táto metóda znižuje riziko komplikácie po operácii?
Podľa mojej skúsenosti a podľa môjho názoru, metóda znižuje riziko komplikácií vzhľadom k tomu, že sa používa len u menšieho zväčšenia prsníkov,
keď klientka príde a bude chcieť implantát štyristo, päťsto, tak táto metóda pre ňu vhodná nie je, ale pri veľkostiach dvesto, tristo, tak v ten moment metóda, kedy používame menšie implantáty
je vlastne menej komplikovaná a môžeme s ňou dosiahnuť dlhotrvajúci výsledok, pretože pri operácii nenarušujeme toľko tkaniva ako pri klasickom výkone s väčším implantátom.
Aký je podľa Vás najväčší mýtus o augmentácii prsníkov, ktorý by ste rád vyvrátil?
Tých mýtov je viac, asi taký najväčší je, že sa prsia dajú zväčšiť tukom. Áno, dajú, ale ten tuk za A musím mať a za B, aj keď ho mám, tak ten tuk zväčší prsia o pol čísla v jednom sedení. Ak chcem zväčšiť prsia o dve čísla tukom, musí tých sedení prebehnúť viac. Ďalší mýtus je, že anatomický implantát visí.
Anatomický implantát sám o sebe nikdy v tele visieť nebude a nebude vyzerať ako visiace prsia.
Ďalší mýtus je, že sme schopní ženám tvar prsia zmeniť, ako vy si poviete. Ako mám prsia príliš ďaleko od seba, tak mi ich dajte prosím bližšie a nahor. Podľa mňa to nie je správne riešenie, ak sa niekto o to vôbec snaží.
My plastickí chirurgovia, a to je moja filozofia, by sme mali len podčiarknuť vašu krásu, nie vzat prso a celé ho zneužiť. My ho musíme len tak pekne popostrčiť k tej kráse a nie z neho urobiť zneužitý tvar.
Ako sa podľa Vás bude vyvíjať oblasť zväčšenia pŕs v nasledujúcich rokoch?
Ja si myslím, že tým, ako sme sa posunuli do oblasti miestneho umŕtvenia, čo znamená výkon, ktorý vám umožní ísť po operácii hneď domov, tak určite časť pacientok sa posunie k tomuto výkonu, povedzme 10 %, 20 %, 30 % bude operovaných s miestnym umŕtvením. A ďalšie trendy, ktoré s tým súvisia, tak to súvisí s vlastným implantátom, pretože implantáty prechádzajú svojim vývojom a majú rôzne povrchy a rôzne obsahy, majú svoje vlastnosti a to je taká hlbšia filozofická debata pre odborníkov, kam nás veda pustí, pretože ak veda preukáže, že ten povrch nie je úplne vhodný pre niekoho, tak potom v týchto indikáciách nebudeme môcť implantát používať, čo sa už stalo pred pár rokmi, keď sa povedalo, že určitý typ implantátu nie je úplne vhodný pre niekoho a od vtedy sa proste nevyrába.
Teraz v rámci Európy používame určitý typ implantátov, Amerika zase používa iný typ implantátu, každý z nás to má trochu inak a v tom vidím ten trend, ktorý sa bude vyvíjať.
Čo by ste odporučil ženám, ktoré uvažujú o zväčšení prs, ale ešte nie sú úplne rozhodnuté?
Ja by som odporučil vôbec nepremýšľať. Myslím si, že najhoršia fáza v rozhodovaní ženy či to podstúpiť alebo nepodstúpiť je premýšľať o tom a hľadať si informácie na internete, ktoré nie sú úplne podložené. Sú to informácie, výmysly a informácie na diskusných fórach, kde uvidí seba samú, myslí si, že vidí seba samú na nejakom obrázku pred, po a hneď píše: „aké veľké implantáty máš?“ Ale ona sama môže mať sto päťdesiat centimetrov a na tom obrázku vidí basketbalistu stodeväťdesiat a basketbalista napíše: „ja mám päťsto.“ A príde za mnou tá stopäťdesiatcentimetrová žena a povie: „ja chcem päťsto, páči sa mi to.“
Preto si myslím, že žena, ak si to chce hneď na začiatku upraviť, mala by navštíviť dva, tri plastické chirurgy, ktorí jej povedia možno každý iný názor a z toho si potom urobiť rešerš a až o tom začať premýšľať,
lebo si myslím, že my plastici, pre nás je to remeslo, Vám môžeme dať erudovaný názor a ak Vám ho dáme, s tým by ste mala pracovať. Zatiaľ čo keď to čítam na internete, to môžu byť všetko len fámy, že Vám len robia hmlu.
O Vás viem, že ste kapacitou v oblasti, pretože sa okrem iného tiež venujete modelácii prsníkov v prípade zmeny pohlavia, najčastejšie asi z muža na ženu. Ide o komplikovaný zákrok. Čo je teda na tom najnáročnejšie? Ako ste sa k tomu dostali a aký je záujem o túto operáciu?
Ja som sa k tomu dostal úplne náhodou asi pred pätnástimi rokmi, pretože som išiel na takzvanú transsexuálnu komisiu a na tej komisii sa rozhoduje, či je klient dostatočne zrelý na to, aby mohol podstúpiť operačnú zmenu pohlavia a je jedno, či je to z muža na ženu alebo zo ženy na muža. Odvtedy sa tej oblasti venujem a postupne narastal počet klientov, ktorých sme operovali, ročne operujeme asi tridsať až päťdesiat transsexuálnych pacientov a musím povedať, že je to téma veľmi zaujímavé a veľmi módne poslednou dobou. Pred tými pätnástimi rokmi to až také módne nebolo, ale v posledných piatich, desiatich rokoch v zmysle transsexuálnosti, nebinárnosti ten trend nastal. A myslím si, že v súčasnej dobe sme za vrcholom a že sa problém už ustaluje skutočne na osoby, ktoré majú transgender, ktorí sa cítia v nesprávnom tele a naši sexuológovia už dokážu pomerne presne diagnostikovať, preto existujú aj komisie. Na komisiách sa rozhodne a následne prebehne operácia.
Operácia z ženy na muža, čo znamená odstránenie prsníkov, je pomerne jednoduchá, ale vyžaduje rutinu a perfekcionizmus a naopak z muža na ženu by sa mohlo zdať, že je to operácia jednoduchá, pretože je to vloženie implantátov, ale je potrebné si uvedomiť, že ten mužský hrudník má inak postavené dvorce, inak postavené bradavky, inú anatémiu, čiže konečný efekt nemusí byť až tak úplne zrejmý.
My sme v niekoľkých prípadoch vykonali operácie extrémneho zväčšenia prsníkov čiže mám klientov, ktorí prišli v podstate, že by chcel prsia skutočne veľké a skončili sme potom na obrovských číslach. Tá oblasť je veľmi zaujímavá a v posledných pätnástich rokoch sa jej venujem.
Líši sa bežný priebeh zákroku od zákroku pri zmene pohlavia?
Líši sa to, pretože už hovoríme o úplne iných typoch operácie.
Takže rekonvalescencia je iná a počet zákrokov je vyšší?
Áno, je to iné.
Stretli ste sa niekedy s prípadmi, že zmeny niekto ľutoval?
Z toho nášho súboru, cez tristo klientov, tak viem o dvoch prípadoch, kedy toho ľutovali, respektíve, kedy premýšľali o tom, že sa prehodia späť do druhého pohlavia a tam by som skôr kládol dôraz na to, že ide o otázku diagnostiky a otázku toho či tam skutočne bolo na začiatku správne diagnostikované, že ide o transgender osobu, to je veľmi obtiažne.
Pretože v čase veľkej vlny a veľkého rozmachu, že je to zaujímavá téma, tak v podstate v ten moment si mnoho v úvodzovkách zmätených pubertiakov myslelo, že sú transgender a to si myslím, že je potrebné odfiltrovať a to si myslím, že sa v poslednej dobe darí.
Tieto zákroky robíte aj tu v klinike?
Niektoré z nich áno.
Koľko takých ľudí tu odoperujete?
V ambulancii plus mínus tridsať.
Ste takou kapacitou v tomto obore, asi nie je tu toľko lekárov, ktorí by tieto zákroky robili?
Nemyslím si, že by ich nebol taký počet. Nás plastických chirurgov je pomerne málo a v rámci našej komunity si myslím, že sa tým zaoberá ešte niekoľko ďalších lekárov.
Moc Vám ďakujem za rozhovor.
Zdroj: autorský článok, vlastné dotazovanie
